A vállízület posztraumás artrózisának kezelése

Ön tudja, hogy milyen állapotban vannak ízületei? Gyors tesztünkből megtudhatja. Nem teherviselő ízület, de igen nagy igénybevételnek vannak kitéve a porcfelszínek és a stabilizáló struktúrák. A speciális felépítés, az etiológiák, és a therápiás módszerek pontos ismerete és megértése nélkül nem lehet eredményes a betegek kezelése. Napjainkban a mozgásszervi betegségek között első helyen szerepelnek a degeneratív ízületi betegségek, így van ez a vállízület esetében is.

A vállízületi arthrosis képe a többi ízület arthrosisos elváltozásaihoz hasonló: progresszív, aszimmetrikus porckopás subchondralis osteophyta képződéssel, a későbbiek során a porc teljes pusztulásával, a csont és lágyrészek destrukciójával, mely eredményeképpen a mozgástartomány fájdalmas és esetenként nagyfokú beszűkülése jön létre.

A diagnózis felállításához a jó anamnézis, körültekintő és alapos fizikális vizsgálat, valamint a standardizált síkú RTG felvételek szükségeltetnek, melyeket szükség esetén MRI, CT vizsgálattal illetve speciális laborvizsgálatokkal egészíthetünk ki.

Etiológia Számos tényező játszik szerepet az arthrosis kialakulásában. A primer arthrosisok kb. A betegek átlag életkora év közötti.

A páciens által jelzett diffúz, tompa fájdalom, mely nyugalomban enyhébb és mozgáskor fokozódik, fokozatosan és lassan erősödik. A röntgenfelvételeken az ízületi rés beszűkülése, osteophyta és —cysta képződés látható subchondralis sclerosissal. Az esetek egy részében a vápa hátsó részének erosiójával jár, amely a humerusfej hátsó subluxatióját eredményezi.

Az esetek nagy részében a rotátorköpeny ROK ép, vagy csak kisebb szakadás észlelhető. Az anamnézisben szerepelhet többek között krónikus szteroid szedés, alkoholfogyasztás, metabolikus valamint hematológiai kórképek, illetve ficammal, nagy elmozdulással járó proximalis humerusvég 3- ill 4-rész törések.

Vizelési problémák éa a mágnesterápia klinikai gyógyhatása – az Önök kérdései

A Rtg felvételeken a humerusfej csontállományának resorptióját illetve beroppanását tapasztalhatjuk. A vápa előrehaladott AVN esetében érintett lehet secunder módon, arthroticus jeleket mutatva. Az elhalt csontterület mérete alapján számos stádium beosztást alkalmaznak, amely a terápiás indikációt is meghatározza 4. A ROK általában ép, a szakadás ritka, amely jó prognosztikai faktor a vállprotézis beültetésekor 1. Gyakori a jelentős porc és csontvesztés, illetve a ROK funkcióvesztés, amely a humerus cranialis irányú vándorlását eredményezheti.

A ROK állapota, illetve a csontdestrukció mértékétől függően nagyon változatos a radiológiai megjelenés. Poszttraumás arthrosis sajnos igen gyakran a humerus proximalis vég töréseinek nem megfelelő terápiája után vagy elhanyagolt traumás esetekben alakul ki. Alapelvnek tekinthető, hogy törések esetén a két tuberculumot és ezzel a ROK izmait kell anatómiai helyzetben rekonstruálni, mivel csak így érhető el jó funkció. Boileau és mtsai 4 nagy csoportra osztották a poszttraumás patológiákat: 1.

Poszttraumás necrosis, nagy anatómiai eltérést nem onega 3 közös kezelésre arthrosisok 4. Ficamos törések és inveterált ficamok, 3. Sebészi nyak törései utáni álízület, 4. Tuberculum maius és minus nagyfokú elmozdulásával gyógyult törései. Az igen változatos klinikai képet mutató eseteknél az egyes csoportok szerint más-más kezelési stratégia választandó a beteg igényeinek, állapotának és lehetőségeinknek figyelembevételével.

A diagnózis és annak jellemzői

Az első 2 csoportban legtöbbször jó eredmények érhetők el protézis implantációval mind a fájdalom mértékének csökkentésében, mind a mozgástartomány javításában.

A régóta fennálló a ROK több inát érintő sérülés masszív szakadás után, mely sebészileg már nem rekonstruálható, jellegzetes kép alakul ki 5. A ROK stabilizáló, centralizáló funkciójának elégtelensége miatt a humerus fokozatosan cranialis irányba vándorol, mely excentrikus terheléshez vezet következményes porckopással, illetve csontdestrukcióval.

Ezt az állapotot nevezzük ROK arthropathiának. A ROK hiánya miatt az anatómiai protézisek főleg fájdalomcsillapodást eredményeznek, jelentős funkciójavulás nem várható.

A ROK funkcióhiányát azáltal kompenzálja, hogy a működéséhez az ép m. Az es években Neer munkássága igen nagy lökést jelentett a vállsebészetnek. A mai protézisek előfutárának számító protézist is megalkotott, amely a a vállízület posztraumás artrózisának kezelése anatómiai viszonyok rekonstrukcióját szolgálta. A későbbiekben a polietilén vápakomponensek és a polimetilmetakrilat csontcement ragasztó megjelenésével a protetika nagy fejlődésnek indult, jobbnál jobb típusok jelentek meg.

Napjainkban már az ún.

Keresztcsonti fájdalom Az artrózis arthrosis az ízületi felszínt borító porcréteg kopása. A folyamat alattomosan, lassan zajlik, és részben természetes elhasználódásnak tekinthető, de gyakran a rossz testtartás tehető felelőssé érte. Artrózis bármelyik ízületben kialakulhat, de leginkább a legnagyobb hétköznapi terhelésnek kitett ízületekben fordul elő: a térd, a csípő, a kéz, a lábfej, a váll ízületeiben és a csigolyák közötti kisízületekben.

Az anatómiai implantátum lehet szárral rendelkező standard vagy megnövelt fejfelszínnel rendelkező, illetve szárnélküli felszínpótló. A totál vállprotézisnél TEP vápakomponens is beültetésre kerül, míg hemiarthroplastica HEP esetében a vápa porcfelszínét megtartjuk.

A test bármelyik ízületét érintheti a betegség. Artrózis általában csak egy ízületen alakul ki, ha azonban az ujjakat érinti, egyidejűleg több ujjat is megbetegíthet. Az artrózist korábban egyetlen betegségnek tartották, mára már mintegy száz formáját különítik el. Jelenleg nincs oki terápia az artrózis kezelésére, de a rendelkezésre álló terápiás eszközökkel a fájdalom csökkenthető, az aktív élet folytatható.

Ezzel párhuzamosan fejlődtek az egymással szoros kapcsolatban levő komponensekből felépülő, ún. A döntésünkben mindenképp szem előtt kell tartani a beteg életkorát, aktivitását, a ROK és a csontállomány állapotát, a beültetés idején fennálló mozgástartományt, a protézis várható élettartamát, az etiológiát és a beteg igényeit.

Hemiarthroplastica HEP : Szárral rendelkező ún.

Ha a vápa csontállománya nem megfelelő a művi vápakomponens befogadására, illetve megtartására arthrosisos állapotokban is szóba jön a HEP. Aszeptikus necrosis olyan formáiban, ahol még nincs másodlagos vápaérintettség szintén HEP javasolt. Hátránya, hogy a porcos vápa kopása miatt kialakuló fájdalom miatt előfordul, hogy új műtéttel revízió művi vápát kell beültetni. Ennek gyakorisága nagyobb, mint a totál protézisek vápakomponensének kilazulási aránya. Felszínpótló HEP az irodalmi ajánlások szerint a fiatal a vállízület posztraumás artrózisának kezelése betegeknél talán a legnagyobb létjogosultsággal bír.

Előnye a csontmegkímélő technika, az anatómiai viszonyok fej-szár tengely, inclinatio, offset és ante- ill retroversio megtartásával történő rekonstrukció, és a későbbiek során a TEP-re való konverzió is megoldható. A szerzők nem alkalmazzák ezt a protézis típust.

Milyen tünetei vannak az artrózisnak?

Anatómiai totál endoprotézis TEP : Legfőbb indikációs területe a primer, a gyulladásos és a postraumás arthrosisos kórképek, ahol a ROK intakt, vagy csak kis méretű laesio tapasztalható. A humerusfej olyan aszeptikus necrosisában, ahol a vápaporc is érintett, szintén javasolt a művi vápa beültetése. A HEP-pel összehasonlítva mind a fájdalom, mind a funkció terén mozgástartomány és erő jobb eredményekről számoltak be.

Az anatómiai TEP-nél sikerült az elmúlt időszakban olyan eredményeket elérni, amely a csípő TEP eredményeit megközelíti, funkcióban, fájdalomcsillapodásban és kilazulási arányban.

A felszínpótló totál protézis beültetés technikailag nagyobb kihívás. Nehezebb a vápa feltárása, mivel nem a vállízület posztraumás artrózisának kezelése le a fejet, és szűkebb a tér. Ezáltal a vápa pontos anatómiai pozícionálása sokkal nehezebb, ami a hosszú távú eredményekben, postoperatív stabilitásban fontos lehet.

A csontnekrózis diagnosztikája

A feltárás során kb. A két izom szétválasztása után elénk kerül a m.

• Fájdalom a térdízületben mozogva
• Csontnekrózis - Budai Egészségközpont
• Ha a fenti tünetek közül legalább egyet megtalál, azonnal forduljon orvoshoz.
• Szerkesztő: Dr.
• A kézkezelés ujjainak falának ízületi gyulladása
• Fájdalom a bal comb combjától a térdig

Az implantátumok helyét speciális műszerekkel előkészítjük, majd a próbák behelyezését követően felmérjük a stabilitást, és a mozgástartományt.

A végleges implantátumok rögzítése lehetséges csontcemettel, vagy cement nélkül is. Ezután a m. Az operatőrnek meg kell ítélni, hogy könyök a test fájdalom a jobb vállízület pszichoszomatikájában helyzetben a kirotáció hány fokig végezhető a subscapularis varrat feszülése nélkül, amelyről a gyógytornászt és a beteget is tájékoztatni kell.

Ennél °-kal kisebb kirotációs mozgástartományt érhet csak el a beteg a rehabilitáció első 6 hetében a varrat megkímélése céljából. A draint a műtéttől számított 48 órán belül, a varratokat a A műtét antibiotikus és antikoaguláns prophylaxisban zajlik. A rehabilitációt a műtétet követő napon kezdjük, amelynek célja a lehető legjobb mozgástartomány és funkció elérése. Kezdetben csak a passzív ROM helyreállítását végezzük az osztály általános váll rehabilitációs szabályainak figyelembevételével.

Alapvető a m. Az aktív mozgások gyakorlása a váll megnyugvását követően, már jó passzív ROM mellett kezdődhet.

Vizelési problémák

Azon betegek, akik tudnak úszni a 3. A rehabilitáció alapvető fontosságú és szoros kontrollt igényel háziorvos, rehabilitációs orvos, gyógytornász, ortopéd sebész részéről, amely révén biztosítható a lehető legjobb vállmozgás és funkció elérése. Rosszul kivitelezett, túl aktív torna a betegnek fájdalmas lehet és befagyott váll szindróma kialakulásához vezethet annak helyi és általános tüneteivel. A megfelelő indikációval végzett beavatkozásokkal igen jó eredmények érhetők el.

A funkcionális javulás is jelentős, de ezt nagymértékben befolyásolja a ROK, illetve a csontállomány preoperatív állapota és a beteg motivációja. A nemzetközi irodalomban közölt eredmények alapján megállapítható, hogy a vállprotézisek középtávú eredményei nagyon jók, és lehetőséget biztosítanak egy mindennapos tevékenységében akadályozott betegnél jobb váll funkció és fájdalommentes állapot elérésére.

A csontnekrózis tünetei

A két fontos tényező, amely a funkcionális eredményeket meghatározza a ROK állapota és a vápa csontállománya. Háziorvos, reumatológus, gyógytornász és vállsebész közötti kollaboráció teszi lehetővé, hogy a beteg megfelelő kezelésben részesülhessen, és azelőtt műtétre kerüljön, mielőtt súlyos fokú destructio alakul ki a vállízületben.

Természetesen jó eredmények csak úgy érhetők el, ha megfelelő indikációt követően, megfelelő protézist, megfelelő műtéti technikával ültetünk be, amelyet jól vezetett rehabilitáció követ.